居家适老化改造需要源于老人居家环境、老人能力变化及对环境适应等对方面评估后综合判断为基础。不论从评估内容、评估者，还是到评估后改造方案的制定，以及评估结果的利用等，都与各国养老服务提供的体制与机制、相关政策，特别是社区居家养老服务定位与提供方式高度契合。适老化改造服务相关环节、相关资源的高度整合非常必要。本系列推文将详细介绍欧美、日本、新加坡及中国香港地区的住房适老化改造经验。

　　1963年，日本政府颁布极具影响力的《老人福利法》，成为老年人福利政策的重要保障。1982年，《老人保健法》出台，日本对老年人的关注开始转向居家养老方面。1983年，针对于住宅老化和住宅需求的改变，住宅向存量再生型转变，隶属于日本国土交通部，日本唯一一个解决日本都市住宅问题的政策实施机关——日本都市再生机构（Urban Renaissance Agency）出台了多个都市再生计划，在这些计划实践中，对居家养老问题也十分重视，其中有很多关于适老化改造的部分。

　　如今，日本对于住宅改造的探索更加系统深入，主要是以护理保险制度作为住宅改造的保障，这也是借鉴了德国和荷兰的做法。《护理保险法》于2000年开始推行，对住宅改造的资助内容也有所规定：包括安装扶手和栏杆；不同地面高差间的过渡；更换安全防滑地板；平开门改推拉门；更换卫生间马桶设备等（表2.2）。日本不断探索居家养老的适老化改造实践，展开了很多适用于本国情况的预防性适老化改造，例如，日本人在门厅处脱鞋的习俗需要在门厅墙上安装扶手来支撑等（表2.3）。《护理保险法》规定20岁以上的日本公民必须缴纳保险金，65岁以上的老年人可将其用于住房适老化改造、购买和租借适老化用具等。护理保险对于改造的最高额度为20万日元，其中10%自行承担，其余由保险金支付。

　　1983年日本都市再生机构（Urban Renaissance Agency）出台的都市再生计划中，涉及住区尺度的为全面的住宅区更新整备计划(Comprehensive Danchi Environment Preparation Program)。主要内容为：拓展机动车停车区域；设置自行车停放区域；设置多功能广场；维护改善儿童游戏区域；增设花园小径和人行通道；配置植物；改善楼梯间入口；设置坡道。在之后的团地更新实践中，更新内容主要在物质空间层面和公共服务设施配置层面，物质空间的品质提升例如在拆除建筑的空地上增加绿化，规划系统的绿化网络。公共服务设施的配置特别关注养老、医疗和教育设施。

　　护理保险制度也会为居家养老提供服务方面的支持，主要包括居家护理和设施护理两方面。居家护理包括护理服务、助浴服威廉希尔务、康复训练、日间托老、短期入院疗养等。设施护理则包括养老院、老年保健设施、疗养设施等。社区内会结合这些服务设置日间托老中心、护理中心、多功能服务站等。其中居家医疗护理是护理保险金主要补贴的部分。日本在大力倡导这种小规模的社区养老服务，将这些小规模服务嵌入社区，老年人可以不离开熟悉的家，方便地获得一站式服务。目前，护理保险可覆盖的服务项目有十余项，这些服务由政府监督，社区援助中心和社会老年人福祉团体参与实施。

　　住房方面，在具体改造内容上，日本主要聚焦在保障老年人安全、健康、便利、舒适生活的空间和设施改造。由于老年人感知能力、反应能力、运动能力衰退，保障老年人基本安全的安装扶手栏杆、地面高差过渡、地板防滑等改造项目受到较大关注。在适老改造项目分类上，日本按照居民户内日常活动空间类型将住房适老化改造要素进行分类，分为外部、门厅、楼梯、走廊、卧室、卫生间、浴室。在适老改造项目分级上，日本按照对老年人基本生活安全的保障程度分级，第一级为护理保险支付的项目，主要是安装扶手栏杆、地面高差过渡、地板防滑、平开门改推拉门、更换卫生间马桶等满足老年人基本生活需求，保障生命安全的基础项目。第二级为护理保险支付对象之外的次要的改造项目，例如手洗器、收纳架安装，更换水龙头金属零件等居民有能力自行改造的项目。第三级为居民可以租借或购买的福利用具。

　　外部环境方面，日本主要聚焦在保障老年人安全、健康、便利、舒适活动的户外空间和设施改造。基本关注停车、活动广场、人行道、绿化、无障碍设施、小型社交休憩设施、照明设施、卫生间等改造要素。

　　服务设施方面，在具体服务内容上，日本讨论的内容基本围绕医疗护理、日常家政、文体志愿等几个方面，对保障老年人基本健康的医疗服务最重视。在适老改造项目分类上，日本将其居家养老服务按照服务形式分类，分为两类：提供护理、助浴、日托等服务的居家护理，及提供保健设施、疗养设施等服务的设施护理。